상한제사후환급금 조회하고 의료비 1인 평균 132만 원 받기

 

안녕하세요. 이슈정보통입니다.

2022년도 개인별 본인부담상한액이 확정되어,

보건복지부와 국민건강보험공단이 8월 23일부터 상한액 초과금 지급 절차를 시작한다고 합니다.

오늘은 본인부담상한제 정책에 대해 알아본 후

상한제사후환급금에 대해 자세히 알아보겠습니다.

 

 

본인부담상한제란?

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과도한 의료비로 인한 국민의 경제적 부담을 덜기 위해연간 본인부담금(비급여, 선별급여 등 제외하고 환자 본인이 부담하는 의료비) 총액이, 개인별 상한금액(2022년 기준 83만～598만 원)을 초과하는 경우 초과 금액을 국민건강보험공단이 부담하여 가입자·피부양자에게 돌려주는 제도

출처 : 국민건강보험

 

2004년 7월 1일부터 시행 중인 본인부담상한제는

고액·중증질환자의 과다한 의료비 지출로 인한 가계의 경제적 부담을 덜어주기 위해 시행 중인 정책입니다.

2015년부터는 전년도 상한액에 '전국소비자물가변동률’을 연계하여 상한액 조정하고 있습니다.

 

이번 개인별 본인부담상한액 확정을 통해 의료비 본인부담상한액을 초과하여

의료비를 지출한 186만 8,545명에게

2조 4,708억 원이 지급되며,

1인당 평균 132만 원의 혜택을 받게 된다고 합니다.

 

*비급여, 전액본인부담, 선별급여, 임플란트, 상급병실(2,3인실) 입원료,  추나요법, 상급종합병원 외래 경증질환 초·재진 등 본인부담금은 제외

 

 

 

 

상한제사후환급금이란?

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현재 본인부담상한제는 1) 사전급여 2) 사후급여로 나누어 지급하고 있습니다.

많은 분들이 사후급여를 상한제사후환급금으로 부르고 있습니다.

 

1) 사전급여란?

동일한 요양기관에서 연간 입원 본인부담액이 최고상한액(‘22년 기준 598만 원)을 초과할 경우

초과되는 금액은 요양기관이환자에게 받지 않고 건강보험공단에 직접 청구(당해연도에 지급)

 

2) 사후급여란?(상한제사후환급금)

개인별 상한액기준보험료 결정(건강보험료 정산) 전․후로 나누어

개인별 본인부담상한액을 초과하는 금액을 건강보험공단에서환자에게 직접 지급

 

 

소득분위별 본임부담상한액

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출처 : 국민건강보험

소득분위별 본임부담상한액이 차등적용됩니다.

소득분위는 1분위부터 10분위까지 나누어 있습니다.

 

ex) 소득 1분위 경우, 본인부담상한액은 83만 원입니다.

그럼 100만 원을 본인이 부담했으면 17만 원을 돌려받는 것입니다. 

 

 

 

상한제사후환급금 조회방법

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국민건강보험 홈페이지에서 간편 로그인 후 환급금 조회/신청 클릭

정말 간단하죠?

3분이면 바로 확인 가능하니 바로 해보세요~!

 

*국민건강보험 홈페이지 바로가기

 

https://www.nhis.or.kr/nhis/index.do

국민건강보험

 

 

상한제사후환급금 신청방법

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국민건강보험공단은 지급 대상자에게 8월 23일(수)부터

본인부담상한액초과금 지급신청 안내문(신청서 포함)을

순차적으로 발송할 계획이라고 합니다.

 

안내문을 받은 지급대상자는 인터넷·팩스·전화·우편 등을 통해

본인명의의 계좌로 지급해 줄 것을 국민건강보험공단에 신청하면 됩니다.

 

 

마치며

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오늘은 본인부담상한제 및 상한제사후환급금에 대해 알아보았습니다.

의료비 지출이 많은 분들은 꼭 확인하시기 바랍니다.

의료비로 모든 계층이 경제적 부담감이 없는 날이 왔으면 좋겠습니다.

오늘도 읽어주셔서 감사합니다.

 

 

 

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